Гипертрофические рубцы: виды, симптомы и лечение

Гипертрофические рубцы не только являются косметическим дефектом, но и стягивают кожу, способствуя появлению болевых ощущений. Если рана, которая привела к гипертрофии, располагалась в области сустава, то может наблюдаться ограничение его подвижности. По этой причине рекомендуется проводить лечение таких отметин, особенно если они находятся на шее или других подвижных частях тела. Для лечения можно использовать разные методы.

Механизм возникновения гипертрофии

Чаще всего гипертрофия на коже возникает после ее повреждения во время операции или получения глубокой рваной раны. Обычно появление дефекта сопровождается воспалительным процессом. На место такого повреждения пребывает повышенное количество лейкоцитов, которые, в свою очередь, продуцируют цитокины. Именно эти клетки ответственны за формирование фиброзной ткани и чрезмерную выработку коллагенов. Одновременно с этим в тканях должно наблюдаться пониженная выработка коллагеназы.

Чем больше повреждение, тем сильнее разрастается соединительная ткань. В классификации рубцовой ткани гипертрофические шрамы относят к келоидам. Единственное отличие в том, что у классического келоидного рубца разрастание тканей более интенсивно, он сильнее возвышается над уровнем кожи.

Меры для избавления от отметин в обоих случаях будут одинаковы.

Симптомы, сопровождающие появление шрамов

На стадии затягивания раны можно определить, каким будет рубец. При неглубоких ранах мягких тканей, например, после выдавливания прыщей, чаще развивается атрофический вид. Гипертрофические рубцы не появляются бессимптомно, обычно они развиваются при глубоких повреждениях кожи. Их образование сопровождается:

повышением температуры кожи в области раны;
отеком;
выделением гноя или сукровицы;
болями при ощупывании;
ощущением стягивания кожи;
зудом и жжением;
частичной потерей чувствительности тканей вокруг раны.

Насколько ярко будут проявляться симптомы зависит от интенсивности образования фибробластом и степень рубца.

Типы гипертрофии

Гипертрофические рубцы подразделяют на 3 группы. Определить, к какому типу относится дефект, может только врач на основе ваших жалоб и внешнего вида повреждения. От того, к какой группе относится дефект, будет зависеть его лечение.

Проще всего избавиться от рубцов первого типа. Симптомы при их образовании выражены слабо, над кожей шрам выступает всего на 1-2 миллиметра. Чтобы убрать чрезмерно разросшуюся фиброзную ткань можно применять косметические средства. У некоторых пациентов такие рубцы сглаживаются без дополнительных усилий через 2-3 месяца после окончательного формирования.
При втором типе отметина отличается от кожи по цвету, она более яркая. При формировании чувствуются боли, которые долгое время не проходят. Самостоятельно дефект не сглаживается.
При третьем типе пациенты чаще всего жалуются на сильные боли. Рубец сильно выступает над кожей, имеет ярко-розовый оттенок, иногда синеватый. Если такая отметина располагается в области суставов или на подвижных частях тела, то будут чувствоваться значительные затруднения. При движении боль станет возникать снова.

Сложнее всего избавиться от третьего типа гипертрофических отметин. Если они имеют большой размер, то необходимо для этого обращаться к хирургу, который специализируется на эстетических операциях. В остальных случаях достаточно помощи косметолога.

Методы лечения

Современная медицина предлагает скрывать или убирать рубцы несколькими способами:

На этапе формирования необходимо делать инъекции кортикостероидами. Эти препараты подавляют синтез коллагенов. В результате место образования дефекта прекращает зудеть, внутри ткани прекращается воспалительный процесс. В течение курса пациенту вводят препараты несколько раз, делая перервав на 2 недели. При обширной фиброзной ткани лечение кортикостероидами дополняют другими процедурами, например, криодеструкцией и лазерной шлифовкой. В этом случае можно избежать побочных действий.
Введение под кожу ингибитора (гиалуронидазы) – еще одна процедура, относящаяся к фармакологическому лечению. В этом случае пациенту вводят от 6 до 15 инъекций рядом со шрамом, периодичность применения ингибитора гиалуроновой кислоты – через сутки.
Разрушение коллагеновых волокон рентгеновским излучением. Применяется в момент формирования фиброзной ткани, позволяет снизить ее размеры, расщепить волокна.
Криодеструкция – разрушение фибробластом жидким азотом. Во время процедуры верхний слой ороговевших клеток разрушается, что позволяет сгладить отметину. После этого врач очищает кожу и вводит препарат, активирующий синтез коллагена. Наиболее эффективен этот вариант воздействия, если гипертрофическая отметина имеет небольшой размер. В этом случае жидкий азот может справиться с дефектом за одно применение.
Не самым популярным методом лечения является наложение силиконовых пластырей или повязок. Недостаток его в том, что эффект достигается только через год. Применение силикона помогает только трети пациентов.
Микродермабразия и химический пилинг помогают только при небольших рубцах (оставшихся после удаления бородавки или родинки), которые не склонны к рецидивам. Проводить шлифовку кожи должен только медик, иначе может возникнуть химический ожог.
Самым эффективным методом является удаление отметины при помощи лазерного иссечения. При ней ороговевший слой испаряется, а активность фиброцитов подавляется. Этот способ лечения помогает избавиться от гипертрофии 95% пациентов.

Если ни один из перечисленных способов не помогает, то врачи могут предложить хирургическое иссечение рубца вместе с пересадкой кожи. Это самый дорогостоящий вариант лечения, который не подходит людям с нарушенным обменом коллагенов в коже. Перед операцией врач должен собрать анамнез и адекватно оценить состояние больного, просчитать риски.

В качестве дополнительного метода воздействия на рубцы впору использовать физиотерапевтические процедуры. Сами по себе они не могут избавить человека от разросшейся ткани, но смягчить кожу и активировать местный иммунитет они позволяют. Самым распространенным методом физиотерапии является электрофорез. Во время процедуры к поврежденной ткани с его помощью доставляют лекарственные составы.